INSPECCIÓN DEL TÓRAX
En la primera aproximación al examen físico del paciente es posible evaluar alteraciones generales de valor diagnostico. Algunos Ejemplos son:
- El estado de nutrición, que puede llegar al grado de caquexia en el carcinoma broncógeno y en la tuberculosis crónica extendida.
- La cianosis por insuficiencia respiratoria.
- El aleteo nasal y la utilización de los músculos esternocleidomastoideos en la crisis asmática
La inspección del Tórax se divide en 2:
- Estática
- Dinámica (Durante movimientos respiratorios)
1.
Se procede para detectar la presencia de deformidades del tórax ya sean adquiridas o congénitas.
DEFORMIDADES CONGÉNITAS
DEL TÓRAX
1.
1-¿Cuál es el objetivo principal del examen de elección?
Comprobar que no hay tumor abdominal, que la vísceras no estén aumentadas de volumen o en posición anormal.
2-¿Cómo debe hacerse la inspección?
Obsérvese el contorno general del abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y los movimientos respiratorios, tenemos que valorar las cicatrices abdominales, además debemos observar el ombligo y por ultimo hay que examinar los conductos inguinales.
3-¿Cómo se palpa el hígado?
Las manos del examinador se colocan planos sobre la pared abdominal inmediatamente debajo del borde costal y se deprimen con los dedos de la otra mano, se indica al paciente que respire profundo y los dedos que palpan se compriman con cuidado hacia adentro y arriba para que papen el hígado cuando desciende con la respiración.
- TÓRAX ACANALADO.
- TÓRAX PIRAMIDAL.
- TÓRAX PIRIFORME.
- Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o pecho de paloma): constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión, respectivamente, del esternón, respecto de la parrilla costal.
5. TÓRAX PARALITICO. 6. TÓRAX EMBUDO.
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS
DEL TÓRAX
1.
- TÓRAX EN LA OBSTRUCCION NASAL CRONICA.
- TÓRAX RAQUÍTICO.
n
3.Tórax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro anteroposterior desproporcionadamente.
•4.Tórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma (escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturas vertebrales, o bien como vicio postular.
Tórax Dinámico
Sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
Tipos de Respiracion normal:
•
- Costal superior (En la Mujer)
- Costoabdominal (En el Hombre)
- Abdominal (En niños)
TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO
•
•
2.
•
- RESP. DE CHEYNE- STOKES.
- RESP. DE KUSSMAUL.
- RESP. DE BIOT.
- RESP. PARADOJICA.
- RESP. ALTERNANTE.
Palpación
Hay cinco pasos:
•
- Alteraciones de la pared toráxica
- Resistencia toráxica
- Expansión toráxica
- Vibraciones vocales
- Vibraciones pleurales
PARTES BLANDAS Y
CAJA TORÁCICA
FREMITO PECTORAL O VOCAL
1.INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES:
A) CUALIDADES DE LA VOZ.
B) DIAMETRO > O < DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
C)DISTINTA RESISTENCIA Y AMPLITUD VIBRATIL
DE LA PARED DEL TÓRAX.
2. LAS VIBRACIONES VOCALES AUMENTAN
DE INTENSIDAD:
A) CUANDO EL PARENQUIMA APARECE CONDENSADO
Y SIN AIRE.
B) EN TODOS LOS ESTADOS PATOLOGICOS DEL PULMÓN, Q
UE CONDUCEN A LA FORMACIÓN DE CAVIDADES.
C) CUANDO EL PULMON SUBYACENTE ESTA SOMETIDO
A UN FUNCIONAMIENTO EXAGERADO POR SUPLENCIA FUNCIONAL.
3
. FREMITOS:
A)
- F. LARINGOTRAQUEAL.
- B)
- F. BRONQUIAL.
- C)
- F. CAVERNOSO.
- D)
- F .PLEURAL.
Percusión
La percusión ayuda a determinar si los tejidos subyacentes están llenos con aire, líquidos o sólidos.
La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal digito-digital de Gerhardt, excepto en la columna vertebral donde se percute con la técnica uní-manual.
Los sonidos obtenidos se caracterizan como:
• Sonoridad (resonancia): el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna vertebral.
• Matidez: seco y apagado, de corta duración. Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez.
•Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire.
- Causas de matidez: Atelectasia, Condensación, Derrame pleural.
- Causas de hipersonoridad o timpanismo: Neumotórax , Neumotórax a tensión, Enfisema, Relajación del parénquima pulmonar por compresión.
RESONANCIA
- Sonoridad máxima: regiones infraclaviculares y axilares.
- Sonoridad minima: regiones supraespinosas.
- Sonoridad media: regiones infraescapulares.
Abdomen
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1-¿Cuál es el objetivo principal del examen de elección?
Comprobar que no hay tumor abdominal, que la vísceras no estén aumentadas de volumen o en posición anormal.
2-¿Cómo debe hacerse la inspección?
Obsérvese el contorno general del abdomen, la presencia o ausencia de venas distendidas y los movimientos respiratorios, tenemos que valorar las cicatrices abdominales, además debemos observar el ombligo y por ultimo hay que examinar los conductos inguinales.
3-¿Cómo se palpa el hígado?
Las manos del examinador se colocan planos sobre la pared abdominal inmediatamente debajo del borde costal y se deprimen con los dedos de la otra mano, se indica al paciente que respire profundo y los dedos que palpan se compriman con cuidado hacia adentro y arriba para que papen el hígado cuando desciende con la respiración.
4-¿Cómo se percute el hígado?
Debe iniciarse en la linea axilar anterior a nivel aproximadamente del cuarto espacio intercostal, siguiendo hasta abajo hasta que la nota resonante del pulmón quede substituida por la matidez hepática. Luego se sigue ea matidez hasta que quede substituida por el timpanismo de los gases intestinales.
5-¿Cómo se busca el bazo?
Se busca colocando la mano izquierda por detrás en el flanco, debajo del borde costar de la linea axilar media. Se indica al paciente que respire profundo y se insinúan con cuidado los dedos en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.
6-¿Cómo se palpan los riñones?
El riñón izquierdo se palpa con la mano derecha, mientras la mano izquierda comprime el franco desde atrás. Esta maniobra se repite del lado derecho pero aquí se coloca detrás la mano izquierda y la que palpa es la derecha.
7-¿Cómo se hace el examen de los reflejos abdominales?
Se rasca ligeramente la piel de cada uno de los cuatro cuadrantes. La contracción de la musculatura se manifiesta por el brusco movimiento del ombligo hacia la zona estimulada.
8-¿Cuáles estructuras pueden darnos un diagnostico erróneo de tumor?
La vejiga distendida, el útero grávido, el borde resistente del músculo recto abdominal, el pronos torio del sacro y aorta tortuosa y dilatada de un hipertenso.
La vejiga distendida, el útero grávido, el borde resistente del músculo recto abdominal, el pronos torio del sacro y aorta tortuosa y dilatada de un hipertenso.
9-¿Cómo podemos constatarnos de que hay liquido dentro del abdomen?
Provocando una onda liquida. El examinador percute un flanco con el dedo de una mano y palpa el flanco opuesto con la otra. Al mismo tiempo un asistente colocando el borde de su mano a lo largo de la linea media del vientre, impide que la pared abdominal transmita el impulso. Cuando hay liquido , al percutir con el dedo un impulso neto se transmite a la mano que palpa en el flanco opuesto.
10-¿En qué consiste el peloteo?
Se comprime con cierta búsqueda el abdomen con los dedos en la región donde se sospecha la presencia de una masa; cuando el liquido se desplaza, la masa que flota percuten contra los dedos que palpan.
11-¿Qué es un abdomen agudo?
Este término se refiere a un cuadro de emergencia médico, caracterizado por síntomas clínicos localizados en el abdomen y que hacen sospechar de existencia de una enfermedad severa que afecta a algunos órganos intrabdominales, que por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismo y neoplasias.
Este término se refiere a un cuadro de emergencia médico, caracterizado por síntomas clínicos localizados en el abdomen y que hacen sospechar de existencia de una enfermedad severa que afecta a algunos órganos intrabdominales, que por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismo y neoplasias.
12-¿Cómo se inspecciona un abdomen agudo?
Se observa la posición que adopta el paciente, la expresión de su cara y la frecuencia respiratoria. Vigilese en particular la separación de los músculos rectos, la ausencia de los movimientos respiratorios normales y el peristaltismo visible.
13-¿Cómo puede estar el peristaltismo en el abdomen agudo?
Aumentado, disminuido o ausente.
14-¿Qué indica la ausencia de peristaltismo?
Significa que hay íleo paralitico por irritación peritoneal difusa.
15-¿Cómo suele manifestarse el peristaltismo aumentado?
1. El borborigmo intenso y casi contante que varía de intensidad para sin caracteres definidos se observa en la gastroenteritis aguda o en los trastornos digestivos por transgresiones dietéticas.
2. Ruidos producidos por las contracciones rítmicas de los intestinos en la obstrucción mecánica aguda.
3. En la obstrucción parcial crónica del intestino delgado bajo.
16-¿Cuáles son los signos diferenciales de los procesos abdominales agudos?
Apendicitis aguda, colecistitis aguda, ulcera gástrica o duodenal perforada, pancreatitis aguda, diverticulitis aguda, oclusión vascular mesentérica, aneurisma desecante de la aorta, rotura de un aneurisma abdominal, obstrucción simple del intestino delgado, obstrucción con estrangulación del intestino delgado, invaginación, obstrucción aguda por carcinoma de colon, Vólvulo.
17-¿Cuáles son los signos claves para identificar una úlcera perforada?
Rigidez de madera del abdomen y distensión abdominal.
18-¿Cuáles pueden ser las secuelas de un cirugía abdominal mayor?
Peritonitis, formación de absceso y obstrucción intestinal.
19-¿Cuáles son los signos de peligro después de una intervención abdominal de una cirugía mayor?
Dolor persistente, pulso rápido, respiraciones frecuentes y disnea con ausencia de complicación pulmonar.
20-¿Qué es hiperesplenismo?
Aumento de la función del bazo.
Se observa la posición que adopta el paciente, la expresión de su cara y la frecuencia respiratoria. Vigilese en particular la separación de los músculos rectos, la ausencia de los movimientos respiratorios normales y el peristaltismo visible.
13-¿Cómo puede estar el peristaltismo en el abdomen agudo?
Aumentado, disminuido o ausente.
14-¿Qué indica la ausencia de peristaltismo?
Significa que hay íleo paralitico por irritación peritoneal difusa.
15-¿Cómo suele manifestarse el peristaltismo aumentado?
1. El borborigmo intenso y casi contante que varía de intensidad para sin caracteres definidos se observa en la gastroenteritis aguda o en los trastornos digestivos por transgresiones dietéticas.
2. Ruidos producidos por las contracciones rítmicas de los intestinos en la obstrucción mecánica aguda.
3. En la obstrucción parcial crónica del intestino delgado bajo.
16-¿Cuáles son los signos diferenciales de los procesos abdominales agudos?
Apendicitis aguda, colecistitis aguda, ulcera gástrica o duodenal perforada, pancreatitis aguda, diverticulitis aguda, oclusión vascular mesentérica, aneurisma desecante de la aorta, rotura de un aneurisma abdominal, obstrucción simple del intestino delgado, obstrucción con estrangulación del intestino delgado, invaginación, obstrucción aguda por carcinoma de colon, Vólvulo.
17-¿Cuáles son los signos claves para identificar una úlcera perforada?
Rigidez de madera del abdomen y distensión abdominal.
18-¿Cuáles pueden ser las secuelas de un cirugía abdominal mayor?
Peritonitis, formación de absceso y obstrucción intestinal.
19-¿Cuáles son los signos de peligro después de una intervención abdominal de una cirugía mayor?
Dolor persistente, pulso rápido, respiraciones frecuentes y disnea con ausencia de complicación pulmonar.
20-¿Qué es hiperesplenismo?
Aumento de la función del bazo.
2.
3.
2.
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